様式第１号（第４条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
壱岐市移住者住宅等支援事業補助金交付申請書

　壱岐市長　様

　　　年度壱岐市移住者住宅等支援事業補助金の交付を受けたいので、壱岐市移住者住宅等支援事業補助金交付要綱第４条の規定により、次の関係書類を添えて申請します。
　なお、市が他の補助制度の活用状況及び市税等の納付状況の調査並びに市関係機関への情報提供を行うことに承諾します。
申請者	住　所	　	電話番号	　	
	氏　名	　　　	生年月日	年　　月　　日	
事業名	１　移住者住宅取得支援事業（新築住宅・中古住宅取得）	
	２　中古住宅改修費用支援事業（中古住宅改修・家財道具撤去）	
	３　移住費用支援事業	
		
申　請　内　容	所在地	　　　　町　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地	
	転入日	年　　　月　　　日　	
	区　分	新築住宅　・　中古住宅	専用住宅　・　併用住宅	
	契約の
相手方	所在地		
		名　称		電話番号		
	床面積	区分	住宅専用部分	その他の部分	計	
		１階	㎡	㎡	㎡	
		２階	㎡	㎡	㎡	
		３階	㎡	㎡	㎡	
		その他	㎡	㎡	㎡	
	※住宅取得	取得（引渡し）年月日	　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
		取得経費	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
	※中古住宅改修	契約年月日	　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
		改修・撤去経費	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
	※移住費用	本市への転居日	　年　　　　月　　　　日	
		移住経費	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
	補助金額	円	
　注）　１　申請書には、別表に掲げる書類を添付してください。			
　　　　２　事業名欄は、該当する事業の番号に○を記入してください。		
　　　　３　※欄は、該当する事業の欄のみ記入してください。	
　　　　４　補助金額欄は、別表を参照の上計算し記入してください。