様式第１号（第７条関係）
年　　月　　日

壱岐市長　　　　　様

申請者　住所
　氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号

壱岐市空き家バンク活用促進事業補助金交付申請書

壱岐市空き家バンク活用促進事業補助金の交付を受けたいので、壱岐市空き家バンク活用促進事業補助金交付要綱第７条第１項の規定により申請します。
なお、本申請の審査を受けるに当たり、市が市税の納付状況等を調査することを承諾します。
また、本事業で整備した空き家について、補助金の交付を受けた日から５年間は、空き家バンクに登録し、賃貸の用に供することを誓約します。

記

1 　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　　円

2 　添付書類
(1)　事業計画書（様式第２号）
(2)　平面図等
(3)　施工箇所の写真（改修工事等実施前）
(4)　空き家等の登記事項証明書（申請日前３月以内に交付されたものに限る。ただし、当該空き家等の建物が未登記である場合は、公課証明書又は課税資産明細書に代えることとする。）
(5)　見積書の写し
(6)　改修工事を行う者が建設業法第３条第１項の許可を受けた者であることを
証する書類
(7)　申請者の世帯全員の市税等の滞納がない旨の証明書
(8)　申請者の世帯全員の住民票の写し
(9)　その他市長が必要と認める書類