様式第２号(第８条関係)

　　年　　月　　日

　　壱岐市長　篠原　一生　様

団体名　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　	　  　　　　　　　  担当者連絡先　　　　　　　　　　　　　　

壱岐市協働のまちづくり出前講座実施報告書

　協働のまちづくり出前講座を行いましたので、次のとおり報告いたします。
講座名	講座番号(　　　　)	
実施日時	　　　　　　　　年　　月　　日(　)
　　　　　　　　時　　分～　　時　　分	
開催場所	施設名	　	
	住所	　	
講師	担当課	　	
	職氏名	　	
	連絡先	電話番号　　　　　　　　　　　	
受講者数	　　　　　　　　人(男性　　　　人、女性　　　　人)	
講座の状況	1　活発に意見や質問がでた。
2　あまり意見や質問がでなかった。
3　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
配布資料	有(別添のとおり)・無	
※講座担当課長等の確認後、地域振興部 地域共創課へ提出していただきますようお願いいたします。