様式第１号（第９条関係）

　　年　　月　　日　　　

　壱岐市長　様

申請者　所在地
法人の名称又は称号　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号

子育て世帯向け空き家活用事業補助金交付申請書

　壱岐市子育て世帯向け空き家活用事業補助金交付要綱第９条第１項の規定により、次の関係書類を添えて交付を申請します。

１．	申請額（様式第２号から転記してください。）
補助対象事業費
（様式第２号の（Ⅳ））	円	補助申請額
（様式第２号の（Ⅴ））	円	

２．	添付書類
（１）	補助金算定書（様式第２号）
（２）	補助対象事業費内訳書（様式第３号）
（３）	別表第２（い）欄に掲げる補助対象の区分に応じ、同表（ろ）欄に掲げる書類