様式第１号（第３条関係）

年　　月　　日　　　

　壱岐市長　様

法人の住所
法人の名称又は称号　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
事務所又は営業所の所在地

　　空家等管理活用支援法人指定申請書

　空家等対策の推進に関する特別措置法（平成２６年法律第１２７号）第２３条第１項の規定による空家等管理活用支援法人の指定を受けたいので、壱岐市空家等管理活用支援法人の指定等に関する事務取扱要綱第３条の規定により、次の関係書類を添えて登録を申請します。

（１）	空家等管理活用支援法人事業実施計画書（様式第２号）
（２）	定款
（３）	登記事項証明書（履歴事項全部証明書）
（４）	役員の氏名、住所及び略歴を記載した書面
（５）	法人の組織及び沿革を記載した書面並びに事務分担を記載した書面
（６）	前事業年度の事業報告書、収支決算書及び貸借対照表
（７）	これまでの空家等の管理又は活用等に関する活動実績を記載した書面
（８）	市税等を滞納していないことを証する書類
（９）	誓約書（様式第３号）
（１０）	前各号に掲げるもののほか、支援法人の業務に関し参考となる書類