様式第１０号（第１０条関係）
年　　月　　日
壱岐市長　　様

住所
団体名
代表者職・氏名　　　　　　　　　　　

壱岐市ＮＰＯ等が実施する公益的な事業に係る交付金活用実績報告書

　　　　年　　月　　日付け　第　　　号により通知のあった壱岐市ＮＰＯ等が実施する公益的な事業に係る交付金を活用して事業を実施したので、壱岐市ＮＰＯ等が実施する公益的な事業に係る交付金交付要綱第１０条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて報告します。

記

１　交付金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

２　関係書類
(1) 交付金活用実績報告書（様式第１１号）
(2) 収支決算書（様式第１２号）