様式第３号（第５条関係）

年　　月　　日

　壱岐市長　様

　　会社名　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　
会社所在地　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

　　壱岐行き教育旅行推進事業費補助金交付申請書

　　　年度における壱岐行き教育旅行推進事業費補助金　　　　　　　　円を交付されるよう、壱岐市補助金等交付規則第４条の規定により、次の関係書類を添えて申請します。

１　補助事業（教育旅行）の内容　　　　
　(1)　学校名・学年　　　　　　　　　　　　　学校（　　学年）
(2)　児童・生徒数　　　　　　　　　名
(3)　教職員数　　　　　　　　　　　名
(4)　旅行期間　　　　　　　　　　年　 月　 日～　 月　 日　　 泊　 日

２　交付申請額　　　　　　　　　　　　　　円　
　　　　　
３　交付申請額の算出方法　　　　　　人　×　　　　　円

補助金区分	１泊２日	２泊３日	
生徒又は児童１人当たり	１，０００円	２，０００円	

４　添付書類　　
旅行契約書又はこれに準ずると市長が認める書類の写し

様式第６号（第６条関係）

年　　月　　日

　壱岐市長　様

会社名　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　
会社所在地　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

　　壱岐行き教育旅行推進事業費補助金（実績報告書）

　　　　　年　　月　　日付け壱岐市指令　　第　　号で交付の決定の通知があった壱岐行き教育旅行推進事業費補助金について、壱岐市補助金等交付規則第１３条の規定により、その実績を次の関係書類を添えて報告します。

１　補助事業（教育旅行）の内容　　　　
　(1)　学校名・学年　　　　　　　　　　　　　学校（　　学年）
(2)　児童・生徒数　　　　　　　　　名
(3)　教職員数　　　　　　　　　　　名
(4)　旅行期間　　　　　　　　　　年　 月　 日～　 月　 日　　 泊　 日

２　実績報告額　　　　　　　　　　　　　　円　　　　　　

３　実績報告額の算出方法　　　　　　人　×　　　　　円

補助金区分	１泊２日	２泊３日	
生徒又は児童１人当たり	１，０００円	２，０００円	

４　添付書類　　
　　市長が必要と認める書類

様式第７号（第７条関係）

　　　　壱岐行き教育旅行推進事業費補助金交付請求書

　　　　　　　　　　補助金請求金額　　　　　　　　　　円

　　　　　　■　振込金融機関　店名　　　　　　銀行　　　　　　支店

　　　　　　■　口座番号　　　　　　　普通・当座

　　　　　　■　口座名義（フリガナ）
　　　　＊口座名義は、通帳表紙裏に記載の名義で、必ずフリガナをお願いいたします

　　　　　年　　月　　日付け壱岐市指令　　第　　号で額の確定通知があった壱岐行き教育旅行推進事業費補助金を上記のとおり交付されるよう、壱岐市補助金等交付規則第１６条の規定により請求します。

年　　月　　日　　

　壱岐市長　様

会社名　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　印　
会社所在地　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号