様式第3号(第13条関係)

　　年　　月　　日

　　壱岐市長　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印
(団体の場合は、団体名及び代表者名)

　　　　年度壱岐市防犯灯設置補助事業等実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け壱岐市指令　第　　号で交付の決定の通知があった壱岐市防犯灯設置補助事業について、壱岐市補助金等交付規則第13条の規定により、その実績を次の関係書類を添えて報告します。

関係書類
　1　事業実績書　　　　　　通
　2　収支精算書　　　　　　通
　3　その他　　　　　　　　通