様式第1号(第4条関係)

年　　月　　日

　　壱岐市長　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印
(団体の場合は、団体名及び代表者名)

　　　　年度壱岐市防犯灯設置補助金交付申請書

　　　　　年度において、壱岐市防犯灯設置補助事業について補助金　　　　円を交付されるよう、壱岐市補助金等交付規則第4条の規定により、次の関係書類を添えて申請します。

関係書類
　1　事業計画書　　　　　　通
　2　収支予算書　　　　　　通
　3　その他　　　　　　　　通