様式第7号(第8条関係)

利用許可申請書

年　　月　　日　　
　壱岐市教育委員会教育長　様

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　印　　　　　　　　
(電話番号　　　　　　　　　　　)　　　　　　　

　次のとおり、利用の許可を申請します。
利用目的	行事(催物)名	　	
	内容	　	
利用日時	年　　月　　日　から　　年　　月　　日まで　　　　日間	
	時　　　分　　　から　　　　　時　　　分まで　　　	
利用施設	　	　	利用予定人員	計　　　　　名	
会場責任者	住所	　	
	氏名	　	
	連絡先	TEL.　　　　　　　　　　　FAX.	
使用料	使用日数計　　　　日　×　1,000円　＝　　　　　　　　　円	
※　許可
(記入しないで下さい)	　上記の条件にて利用を許可します。

　　　　年　　月　　日
壱岐市教育委員会　　　　　　　　　　印