様式第1号(第5条関係)

壱岐市干害応急対策事業認定申請書

年　　月　　日

　　壱岐市長　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名（代表者名）　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年度において壱岐市干害応急対策事業を実施したいので、認定くださるよう申請します。

記

１　補助事業の目的及び内容
　　　　　　年度渇水による農業用水の不足を補うため、（　　　　　　　　　　　）地区において、（　　　　　　　　　　　　　　　）を実施し、農業用水を確保する。

２　対策所在地（代表地番等）

３　補助事業の実施計画概要

４　概算事業費
　　　　　　　　　円

５　添付書類
(１）	位置図
(２）	現況写真