月の限度額を超えて医療費を支払った場合、限度額を超えた分があとから支給される制度です。1度申請していただきますと、その後支給対象となった場合は自動的に申請された預金口座へ払い戻されます。

◇申請に必要なもの
　・後期高齢者医療保険証
　・受取人名義の通帳
　・印鑑（認印で結構です）
　
◇申請書様式はこちら（PDF（5.0KB）・Excel（35.5KB））から
　　本人以外の方の名義での受け取りの場合は委任状が必要です。（ＰＤＦ（2.0KB））


申請書・書式の閲覧にはアドビ社のAcrobat Readerが必要です。
Adobe、AcrobatおよびAcrobat ロゴは、Adobe Systems Incorporated（アドビシステムズ社）の登録商標です。Acrobat Readerをダウンロード、インストールすることによって生じるトラブルについては壱岐市及びアドビシステムズ社は責任を負いませんので、あらかじめご承知ください。

※Excel形式のファイルをご利用の方は、対象のExcelファイルを右クリックで「対象をファイルに保存」を選び、ダウンロードしてご利用ください。

◎お問い合わせ先

   健康保健課
   〒811-5392
   長崎県壱岐市芦辺町芦辺浦562番地
   電話番号　0920-45-1111
   ファックス番号　0920-45-0996